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港大研究早期思覺失調青年的自殺念頭

2010年6月3日

近日接二連三發生青少年輕生的悲劇，令社會人士感到痛心之餘，更引起公眾對青少年精神健康的關注。根據過往研究顯示，思覺失調可以使自殺風險增加 50倍以上。香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系思覺失調研究組（PSI）對早期思覺失調病人的自殺念頭進行了評估和研究，發現在所有導致自殺的原因中，心理因素（如缺乏希望）具有決定性的作用，相反一些思覺失調的臨床病徵影響相對較小。

思覺失調是一種複雜的精神不正常狀態，患者會出現幻覺和妄想的症狀。過往研究顯示，思覺失調病患者一生中發生自殺的概率大約是5至10％，絕大多數的自殺是發生在症狀開始的最初幾年。

在2005年至2010年期間，港大思覺失調研究組聯同醫院管理局「思覺失調服務計劃」（EASY）在葵涌醫院和瑪麗醫院進行了有關思覺失調病人的自殺念頭的研究。自EASY於2001年推出以來，青年思覺失調病人的自殺率由3.4％減低至1.1％。

負責領導研究小組的香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系陳友凱教授指出：「從臨床角度，思覺失調患者的患病過程中有幾個關鍵階段會較容易發生自殺，如首次病發的康復期、復發期以及患者在康復期間未能適應學習或工作環境的時候。因此，某些群體如學校教師、社會工作者和患者家人在識別病人的自殺念頭方面扮演著重要角色。」

研究目的：
多數人在進行自殺行為之前都有自殺念頭在先。在此項研究中，我們對EASY服務中的早期思覺失調青年病人的自殺念頭形成原因和過程進行了分析和研究。

研究方法：
研究使用橫斷面研究方法，將首次發病的早期思覺失調患者組（89人）與正常對照組（非思覺失調患者）（71人）進行自殺念頭的比較，這兩組人的年齡、性別和受教育程度相約。使用「貝克21條」自殺念頭自我評估表對自殺企圖進行測量，並比較有自殺念頭及無自殺念頭的思覺失調患者在背景因素、臨床因素、心理因素、認知因素和治療相關因素的區別。

研究結果：
研究發現患者組的自殺念頭出現率（40.5％）明顯高過對照組（21.1％）。在所有與思覺失調病患自殺念頭相關的風險因素中，發現有三類因素尤為突顯。首先是一般心理因素，包括缺乏希望、對將來感到消極，而患病會更加強化了這兩種心理因素。其次是與疾病相關的心理因素，包括衝動性及外控傾向 (即指慣常將事情歸咎於外在因素，如命運等)；最後是臨床因素，包括相對較輕的臨床症狀，及對自己患病的認知度較高。在這三類因素中又以一般心理因素最為重要，即感到沒有希望等，而這些一般心理因素同時也是導致一般人產生自殺念頭的一個重要原因。

研究結論：
儘管現時對早期思覺失調病患者的針對性干預措拖已經有效降低了自殺率，但防止患者自殺仍然是一個嚴峻的挑戰。早期思覺失調病人中的自殺念頭是多種因素相互作用所導致的，識別這些因素能夠幫助識別有自殺傾向的病人。研究結果同時建議了其他可能有效的干預策略，例如針對絕望情緒和衝動的心理干預、提供較全面的身心照顧服務，以及協助患者規劃前路等。

研究建議：
研究建議除了為患者治療臨床症狀外，心理支援以及幫助病人面對及走出困境尤其重要，這能讓病患學會如何處理疾病帶來的影響，以及如何面對疾病造成的後果。研究結果強調了使用有針對性的干預方法對首發思覺失調病人康復的重要性。進一步的研究以及干預措施還有待繼續發展和實施。

關於思覺失調服務計劃：
思覺失調服務計劃（EASY）於2001年由醫院管理局設立，旨在為15至25歲的思覺失調青年病人提供綜合性的服務。全香港一共有5個EASY團隊開展服務，每年為超過600個新症提供服務。

(左起) 葵涌醫院精神科副顧問醫生蔡穎怡醫生, 香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系教授陳友凱教授, 香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系名譽臨床助理教授兼瑪麗醫院精神科副顧問醫生羅志榮醫生	香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系教授陳友凱教授
葵涌醫院精神科副顧問醫生蔡穎怡醫生	香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系名譽臨床助理教授兼瑪麗醫院精神科副顧問醫生羅志榮醫生

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