港大醫學院研究證實「慢性疾病共同治理先導計劃」有效控制慢性疾病風險 約四成受篩查參加者確診慢性疾病

香港大學李嘉誠醫學院（港大醫學院）臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系早前獲香港特別行政區政府醫務衞生局委託，就「慢性疾病共同治理先導計劃」（「慢病共治計劃」）進行全面評估，包括計劃的醫療質素、參加者接受程度、成效及成本效益。截至2026年2月，研究團隊評估結果顯示，計劃參加者的參與度高、滿意度顯著，且各項與心血管及代謝相關的指標均有顯著改善，凸顯計劃在改善個人健康及減輕社會慢性疾病負擔方面的成效。

參與人數突破20萬 提前10個月達成目標

「慢病共治計劃」自2023年11月推出以來反應熱烈，參與人數持續上升。截至2026年1月，參與人數已突破20萬，較政府原定計劃提前10個月達標，計劃已於今年３月常規化，並更名為「慢性疾病共同治理計劃」。在已完成篩查的市民中，約四成被診斷為血糖偏高（糖尿病前期）、糖尿病或高血壓，顯示計劃能有效協助市民及早識別隱性慢性病，並及時獲得適切治療和管理。

 「慢病共治計劃」透過家庭醫生為合資格的香港居民提供資助的全面心血管疾病風險篩查，並為經篩查後發現患有糖尿病、高血壓或糖尿病前期的參加者，提供全人健康護理，以及涵蓋藥物和非藥物治療的跨專業健康管理服務。計劃透過跨專業公私營協作模式，貫徹《基層醫療健康藍圖》所倡導的「早發現、早治理」策略。

醫務衞生局基層醫療署顧問醫生余懿德醫生表示：「『慢病共治計劃』首年評估結果令人鼓舞。計劃透過及早識別慢性疾病，並提供及時且協調的全人健康護理，幫助市民主動管理自身健康，減低出現併發症的機會。評估顯示的臨床成效顯著，凸顯了以預防為重、以社區為本的基層醫療模式的價值。這種模式不但有助及早介入和加強疾病控制，改善整體人口的長遠健康成效，亦有助減輕慢性疾病帶來的長遠負擔。」

顯著改善臨床成效

為評估該計劃的臨床成效，研究團隊分析了截至2024年6月30日完成篩查的26,990名參加者數據。其中，5,950名經篩查後新確診患有糖尿病、高血壓或前期糖尿病的參加者接受了跨專業健康管理服務，並完成為期一年的持續跟進。

結果顯示，糖尿病參加者的主要風險因素獲顯著改善。其糖化血紅蛋白（HbA1c）平均水平在一年後從7.76%下降至6.70%；收縮壓（SBP，即「上壓」）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，即「壞膽固醇」）在一年後亦分別下降7.01毫米水銀柱（mmHg）和0.76毫摩爾/升（mmol/L）。在高血壓參加者中，平均收縮壓在一年後下降14.87毫米水銀柱（mmHg），低密度脂蛋白膽固醇則下降0.56毫摩爾/升（mmol/L）。至於糖尿病前期參加者，同樣錄得理想成效。一年後，其體重指數（BMI）平均下降0.52公斤/平方米（kg/m2），低密度脂蛋白膽固醇平均下降0.41毫摩爾/升（mmol/L）。

為評估參加者達到建議治療目標的情況，研究團隊從完成一年跟進組別中選取1,597名合資格計劃參加者，並與同期412名未參與「慢病共治計劃」且未曾於公私營醫療機構就相關診斷接受健康管理的人士進行配對分析。分析發現：

·         糖尿病參加者的血糖控制達標 [糖化血紅蛋白 (HbA1c) 低於 7%] 勝算較對照組高 2.8 倍。

·         高血壓參加者的收縮壓達標 [低於 140 毫米水銀柱 (mmHg) ] 勝算較對照組高 0.5倍; 按心血管風險訂定的「壞膽固醇」（低密度脂蛋白質膽固醇）達標勝算則較對照組高 1.1 倍。

·         糖尿病前期參加者的體重指數達標 (BMI) [低於 25 公斤 / 平方米 (kg/m²)] 勝算較對照組高 2.9 倍。

研究結果顯示，參與計劃能顯著改善新確診患者多項關鍵心血管及新陳代謝臨床指標。經一年跟進後，患者達到建議治療目標的機會亦顯著提高。

 「慢病共治計劃」參加者滿意度及自我賦能程度高

為評估計劃參加者的滿意度及自我賦能程度，研究團隊透過全港所有地區康健中心及地區康健站招募614名計劃參加者，並在計劃不同階段進行兩輪問卷調查。結果顯示，超過 96% 的受訪者認為地區康健中心的服務（包括專屬護士診所和健康教育課程）是必要且有幫助的，並能有效配合計劃家庭醫生提供的會診服務，發揮不可或缺的輔助作用。

港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系、藥理及藥劑學系副教授兼研究首席研究員尹旭輝教授表示：「計劃參加者的高滿意度和賦能程度，反映了『慢病共治計劃』以人為本、全面管理心血管疾病的管理方針。超過90% 的受訪者表示，他們理解、管理和應對自身健康狀況的能力有所提升。參加者對計劃給予高度評價，整體印象評分為100分中的80分，對配對計劃家庭醫生的會診服務的評分則平均為78分。」

計劃成效獲肯定　推動香港基層醫療發展

港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系系主任、臨床教授兼何定邦基金教授（家庭醫學）黃志威教授表示：「研究結果顯示，『慢病共治計劃』能透過基層醫療有效推動疾病預防及慢性疾病管理。即使是完全沒有症狀的人士，也能夠透過資助篩查及早發現潛在的健康風險與隱患，並採取適切措施，妥善管理自身健康。」

關於研究團隊

此研究由港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系、藥理及藥劑學系副教授尹旭輝教授帶領。團隊成員包括來自家庭醫學及基層醫療學系的林露娟教授、黃志威教授、謝翠怡教授、陳美珍教授、吳珮佩教授；港大醫學院公共衞生學院的貝大為教授；港大醫學院護理學院的蔡沛恒教授；劍橋大學公共衞生及基礎醫療學系的Martin Roland教授；牛津大學納菲爾德初級保健健康科學系的 Michael Kidd教授；以及醫務衞生局基層醫療署顧問醫生余懿德醫生。

鳴謝

此研究獲醫務衞生局醫療衞生研究基金資助。研究團隊感謝醫務衞生局（包括基層醫療署、策略採購統籌處，及研究及數據分析辦事處）、醫院管理局，以及地區康健中心及地區康健站的支持。研究團隊亦向學術共同研究員與合作夥伴、社區合作夥伴（包括區議員及關愛隊），以及所有參與「慢性疾病共同治理先導計劃」的服務提供者及市民，致以謝意。

傳媒查詢

請聯絡香港大學李嘉誠醫學院（電郵︰medmedia@hku.hk）。